循環器、ICUで役立つ薬液の作り方（DOA, DOB, ニトログリセリン、ペルジピン、ヘルベッサー、ハンプ）

循環器内科、ICUの先生は使い慣れている薬剤も、その他の内科医、外科医からするといざという時に思い出せない薬液の作り方、使い方。専修医時代に学んだメモが出てきたのでいざというときに使えるように自分のメモとして記録しておきます。なお、私個人のメモなので使用する際はご自分でも一度よく調べてから自己責任でお使いください。

イノバン (ドパミン塩酸塩）、ドブトレックス (ドブタミン塩酸塩)、ミリスロール (ニトログリセリン)、シグマート (ニコランジル)、ペルジピン (ニコランジル)、ヘルベッサー (ジルチアゼム）、ハンプ (カルペリチド）

種類	薬剤名	1A or 1V の内容	作り方	濃度	使用流量
昇圧剤	イノバン　DOA (ドパミン塩酸塩）	1A中に100 mg/5 ml	体重 (kg)×0.15 ml+生食〇〇 ml =Total 50 ml	1γ=1 ml/hr	3γ-20γ
	ドブトレックス DOB (ドブタミン塩酸塩）	1A中に100 mg/5 ml	体重 (kg)×0.15 ml+生食〇〇 ml =Total 50 ml	1γ=1 ml/hr	3γ-20γ
	ノルアドレナリン	1A中に1 mg/ml	体重 (kg)×0.15 ml+生食〇〇 ml =Total 50 ml	0.1γ=2 ml/hr	0.05γ-０.3γ
血管拡張剤	ミリスロール (ニトログリセリン)	1A中に 5 mg/10 ml 1A中に50 mg/50 ml	原液	0.1γ= 体重 (kg)×0.012 ml/hr	0.2γ-1γ
血管拡張剤	シグマート (ニコランジル)	1V中に12 mg 1V中に48 mg	4V+生食 48 ml 1V+生食 48 ml	1 mg/hr=1 ml/hr	2 ml/hr-6 ml/hr
Ca拮抗薬	ペルジピン (ニカルジピン)	2 mg/2 ml 10 mg/10 ml	原液	1γ=体重 (kg) ×0.06 ml/hr	2γ-10γ
Ca拮抗薬	ヘルベッサー (ジルチアゼム)	1V中に10 mg 1V中に50 mg	体重 (kg)×3 mg+生食〇〇 ml=Total 50 ml	1γ=1 ml/hr	2γ-10γ
利尿剤	ハンプ (カルペリチド)	1V中に1000 μg	5V+生食 or 蒸留水 50 ml	0.1γ=体重 (kg)×0.06 ml/hr	0.05γ-0.2γ

イノバン (ドパミン塩酸塩) DOA

イノバンは、0.1%、0.3%、0.6%のシリンジやバッグキットが出ているので自分で調整することはあまりないかもしれません。キットになっているものは、パッケージに体重、投与速度、γの表がついているので、表を見て3-20γの間で流量を調整してください。表にあるアンプル製剤の場合、体重60 kgの人であれば、イノバン 9 mlと生食41 mlで全量 50 mlに調整して使用してください。3 ml/hr-20 ml/hrの間で使用します。

ドブトレックス (ドブタミン塩酸塩) DOB

ドブトレックスもイノバン同様に、0.1%、0.3%、0.6%のシリンジやバッグキットがでていますのでイノバンと同じように使用します。

ノルアドレナリン

ノルアドレナリンは、自分で調整しなければいけない薬剤のひとつではないでしょうか？敗血症性ショックの患者さんを診るときに使用することが多いと思いますが、とっさに使おうとすると忘れがちですよね。体重 60 kgの人であれば、ノルアドレナリン 9A+生食41 mlで全量50 mlで調整して1 ml/hrから始めます。ICUにいた時に習ったのはこの方法ですが、緊急で使用する場合すぐに9Aも用意できないこともあるかもしれません。ノルアドレナリン 3A+生食47 mlで全量50 mlに調整する方法をよく見かけます。その場合は、体重60 kgの人であれば3 ml/hrからのスタートになります。

ミリスロール (ニトログリセリン)

狭心症や心不全の時に使用する薬剤になります。血圧が下がりやすいので使用時はとにかく血圧に注意してください。開始流量より少ない量からスタートしてもいいかもしれません。体重60 kgの人であれば、原液を1.4 ml/hrからの開始となりますが、1 ml/hrからスタートするといいのではないでしょうか。

↓「日本化薬」から使用方法の説明があるのでリンクを貼り付けておきます。

https://mink.nipponkayaku.co.jp/product/di/ty_file/mili_ty.pdf

シグマート (ニコランジル)

ミリスロール同様に狭心症や心不全の時に使用する薬剤になります。ミリスロールと比べて血圧が下がりにくいのが特徴で、循環器を専門としない医師は、こちらの方が使いやすいのではないでしょうか。ニコランジル48 mgを生食48 mlに溶いて、2 ml/hrから6 ml/hrの流量で調整します。

ペルジピン (ニカルジピン)

脳出血や高血圧緊急症など血圧を下げたいときに使用する薬剤になります。病棟指示で高血圧時にペルジピン 1A (2 mg) ＋生食 50 mlをドリップで使用することがありますが、効果が一時的ですので持続静注する方が血圧をコントロールできます。60 kgの人であれば、原液を7.2 ml/hrから開始になります。効果をみながら増量、減量していきます。ペルジピンの原液は血管炎を起こすので、中心静脈ルートから行くか、メインの側管から投与する必要があります。末梢血管から行く場合は、５倍から１０倍希釈が必要です。

↓「サワイ」より、ニカルジピン早見表がありますのでリンクを貼っておきます。

https://med.sawai.co.jp/file/pr44_148.pdf

↓「LTLファーマ」よりペルジピンQ and Aリストがありますのでこちらも参考になります。

https://www.ltl-pharma.com/common/pdf/product/perdipine/perdipine_faq.pdf